TUMS Website | Jul 17 2025
logo

مركز أبحاث الأشعة التشخيصية والتداخلية المتقدمة

 

 

 

تشوه الأوعية الدموية (AVM)

ما هو AVM؟

تشوه الأوعية الدموية (AVM) هو تجمّع غير طبيعي للأوعية الدموية في الدماغ أو الحبل الشوكي، مما يشبه "كيس من الديدان" بسبب تداخل الأوعية. عادةً، يتدفق الدم من القلب عبر الشرايين الكبيرة في جميع أنحاء الجسم. تتفرع الشرايين إلى شرايين أصغر ثم تصبح في النهاية شعيرات دموية (وهي بسمك خلية واحدة). في حالة AVM، تتصل الشرايين مباشرة بالأوردة دون المرور عبر شعيرات دموية، مما يؤدي إلى تكوين تحويلة (قناة غير طبيعية) أو ناسور (قناة غير طبيعية) ذات ضغط مرتفع. الأوردة غير قادرة على تحمل ضغط الدم القادم مباشرة من الشرايين، لذا فإنها تتمدد وتتضخم لاستيعاب الدم الزائد. يمكن أن تتمزق الأوعية الدموية الضعيفة وتنزف، وهناك أيضًا خطر تكوين أم الدم. قد تتعرض الأنسجة المحيطة أيضًا للتلف حيث يحول AVM الدم عنها. السبب الدقيق وراء AVMs غير معروف. تعتبر AVMs في الدماغ والحبل الشوكي خلقية ونادرة نسبيًا، وعادةً ما تصبح أعراضها واضحة بين سن 20 و40. تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمال تطوير AVM التدخين.

 

 

 

 

الأعراض الشائعة لـ AVMs في الدماغ:

  • نوبات (صرع)
  • ظهور مفاجئ لصداع شديد
  • صوت دوي: صوت صفير أو طنين في الأذن ناتج عن تدفق الدم في AVM
  • ضعف العضلات
  • شلل أحادي الجانب (فقدان الحركة في جانب واحد من الجسم)
  • صعوبة في التحدث أو الفهم
  • فقدان الحس (السماع أو التذوق أو اللمس)
  • مشاكل في الرؤية
  • فقدان الذاكرة
  • اضطرابات إدراكية أو ارتباك
  • هلوسة (استشعار أشياء غير موجودة)
  • خرف
  •  

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين قد يظهرون أعراض مختلفة، بما في ذلك:

  • استسقاء الرأس (تراكم السوائل الزائدة في الدماغ، يظهر على شكل رأس متضخم)
  • نوبات
  •  

الأعراض الشائعة لـ AVMs في الحبل الشوكي:

  • ألم شديد مفاجئ في الظهر
  • ضعف في الساقين أو الذراعين
  • شلل

خطر النزيف من AVM هو حوالي 2-3% سنويًا، مع معدل وفيات يبلغ 10-30% من النزيف الأول. إذا حدث نزيف، فإن خطر إعادة النزيف من AVM في السنة الأولى هو أعلى بمعدل تسع مرات.

 


التشخيص

يتم تشخيص AVM بعد أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني، ويُعزَّز ذلك بإجراء اختبارات التصوير مثل الأشعة المقطعية (CT)، الرنين المغناطيسي (MRI أو MRA؛ تصوير الأوعية)، والأشعة السينية باستخدام قسطرة ومواد تباين لتحديد الموقع، الحجم، النوع، والمشاركة مع الهياكل الأخرى.

 


علاج AVM

الهدف من العلاج هو منع النزيف الذي قد يؤدي إلى السكتة الدماغية. تشمل خيارات علاج AVM أي من الطرق التالية: التدخل الجراحي، العلاج داخل الأوعية (العلاج من داخل الأوعية الدموية)، والجراحة الإشعاعية (الجراحة باستخدام الإشعاع)، سواء بمفردها أو بالاشتراك. غالبًا ما يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية (حجب وعاء دموي لمنع تدفق الدم من خلاله) قبل الجراحة لتقليل الحجم وخطر النزيف من AVM أثناء إجراء العملية. يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية أو الانسداد بعد الجراحة لعلاج أي أجزاء متبقية من AVM. عادةً ما يناقش جراح الأعصاب جميع الخيارات مع المريض ويوصي بأكثر طرق العلاج ملاءمة للفرد.

مراقبة المريض:

في غياب أي تاريخ للنزيف، قد يقرر الطبيب مراقبة المريض، والذي يتضمن استخدام مضادات الاختلاج لمنع النوبات وأدوية لتقليل ضغط الدم. لا تقضي الأدوية على AVMs، ولكنها يمكن أن تقلل من شدة الأعراض مثل الصداع، وآلام الظهر، والنوبات. أحيانًا، تكون أفضل نهج، اعتمادًا على حجم وموقع AVM، هو تركه دون علاج.

 


العلاج الجراحي

الجراحة هي الطريقة الأساسية للعلاج، لكن في بعض الحالات، قد لا تكون ممكنة أو ينبغي دمجها مع طرق أخرى، مثل الانسداد قبل الجراحة.

الجراحة الإشعاعية: تُستخدم غالبًا لعلاج AVMs التي تقع في عمق الدماغ أو لا يمكن الوصول إليها جراحيًا. يُدخل أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة عبر شرايين المريض ويقودها إلى AVM. ثم يتم إدخال عامل حجب (لفائف أو غراء أكريليك) عبر القسطرة لإغلاق الناسور. لا تقضي هذه العملية على AVM، لكنها تقلل من تدفق الدم إليها، مما يجعل التدخل الجراحي أكثر أمانًا. تختلف مدة الإجراء؛ حيث يضع أخصائي الأشعة التداخلية قسطرة في الشريان ويتحكم بها حتى تصل إلى الشرايين المغذية لـ AVM، موضعًا إياها عند الاتصال غير الطبيعي بين الشرايين والأوردة. ثم يتم حقن مادة تباين عبر القسطرة، يليها سلسلة من الأشعة السينية لضمان أن العلاج كان مرضيًا. عادةً، يُطلب من المريض الراحة في السرير لمدة 6-8 ساعات بعد الإجراء، وعادةً ما يمكنه استئناف الأنشطة الطبيعية خلال 24 ساعة.

 


 

مزايا انسداد الأوعية الدموية:

  • تعالج AVMs التي تعتبر في البداية غير قابلة للجراحة (تلك التي لا يمكن إزالتها جراحيًا أو تشكل خطرًا كبيرًا إذا تم محاولة الجراحة).
  • أقل توغلاً مقارنةً بالجراحة المفتوحة، مما يؤدي إلى مضاعفات أقل (وإلى نزيف أقل) وأوقات تعافي واستشفاء أقصر.
  • لا تتطلب شقًا جراحيًا؛ بل يتم عمل ثقب صغير في الجلد لا يتطلب غرزًا.
  • طريقة فعالة للسيطرة على النزيف، خاصة في الحالات الطارئة.
  • تسمح بخيار التخدير الموضعي مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
  • تمنع النزيف إذا تم استخدام اللفائف لإغلاق الناسور وتخفف الأعراض.

مضاعفات الانسداد:

  • الألم هو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للانسداد، ويمكن التحكم به باستخدام أدوية فموية أو وريدية.
  • أي إجراء يتضمن ثقب الجلد يحمل خطر الإصابة بالعدوى.
  • هناك احتمال للإصابة تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية.
  • قد تشمل المضاعفات خطر السكتة الدماغية الانسدادية من القسطرة وإعادة النزيف بسبب عدم الإزالة الكاملة لـ AVM، مما قد يتطلب علاجات متعددة.

الاعتبارات قبل العلاج:

إذا اخترت العلاج داخل الأوعية/الانسداد، ناقش القضايا التالية مع طبيبك مسبقًا:

  • أي تاريخ للحساسية، خاصةً لمخدرات موضعية، أو مخدرات عامة، أو مواد تباين.
  • أي أدوية تتناولها، بما في ذلك الوارفارين، الأسبرين، أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومخففات الدم الأخرى، بالإضافة إلى المكملات العشبية.
  • أي تاريخ لاضطرابات التخثر أو حالات طبية أخرى.
  • الحمل لدى النساء.

التحضير للإجراء:

قبل الإجراء، قد يتم إجراء اختبارات دم لتقييم وظيفة الكلى وتخثر الدم الطبيعي. قد يوصي الطبيب بالتوقف عن استخدام الأسبرين، NSAIDs، أو مخففات الدم لفترة محددة قبل الإجراء. اعتمادًا على نوع وموقع AVM، قد تحتاج إلى دخول المستشفى لبعض الوقت قبل الإجراء، وقد تبقى ليلاً أو لعدة أيام للمراقبة بعد الإجراء. خطط لأحد أفراد الأسرة أو صديق ليأخذك إلى المنزل بعد الخروج، بناءً على نصيحة الطبيب. ستحصل على رداء لارتدائه أثناء الإجراء. سيتم إعلامك بأي تغييرات في جدول أدويتك المعتادة. لا يجب أن تأكل أو تشرب أي شيء لعدة ساعات قبل الإجراء.


خطوات الإجراء:

قبل الإجراء، قد يتم إجراء أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي. سيقوم ممرض أو تقني بالوصول إلى وريد في ذراع أو يد المريض لإعطاء مهدئ معتدل أو تخدير عام عبر خط وريدي. سيتم توصيل المريض بمراقبات تعرض باستمرار معدل ضربات القلب، وضغط الدم، والنبض خلال الإجراء.


القيود:

تُعالج AVMs بشكل جيد باستخدام تقنيات الانسداد، على الرغم من أن الفحوصات المنتظمة ضرورية. قد لا يتحقق العلاج الكامل دائمًا، لكن الانسداد المستهدف (PTE) يمكن أن يزيل على الأقل المناطق الخطيرة من AVM.

 

 

 

 

Close menu